암 환자라면 꼭 알아야 하는 산정특례 제도

누구나 암과 같은 중대질병으로 진단을 받고나면 가장 먼저 드는 걱정은 치료와 병원비 일 수 있습니다. 아무리 보험을 준비해 두었다고 해도 수술과 입원, 검사까지 이어지면 비용이 얼마나 나올지 전혀 예상할 수 없었기 때문입니다.

그런데 병원에서 담당 의료진이 한 가지 제도를 설명해 주셨습니다. 저도 산정특례라는 보장관련 설명만 해봤지, 얼마나 큰 혜택인지 이번 남편의 암진단을 통해 절실히 체감하게 되었습니다.

바로 암 산정특례 제도 입니다.

산정특례 제도란 무엇일까요?

산정특례는 중증질환 환자의 의료비 부담을 줄이기 위해 국가에서 운영하는 제도입니다. 암으로 확진되어 등록이 완료되면 건강보험이 적용되는 진료에 대해 본인부담금이 크게 줄어듭니다.

등록이 완료(진단 )된 이후에는 일정 기간 동안 대부분의 암 치료에서 환자 부담이 크게 감소합니다.

물론 모든 비용이 무료가 되는 것은 아니며, 비급여 항목이나 선택진료 등에 따라 부담금은 달라질 수 있습니다. 하지만 치료 과정에서 발생하는 경제적인 부담을 크게 줄여주는 제도인 것은 분명합니다.

남편은 직장 신경내분비종양으로 일반암 진단을 받았습니다. 조직검사 결과가 나온 뒤 산정특례 등록 절차를 진행했고 이후 수술과 입원을 하게 되었습니다.

입원 기간은 2박 3일이었습니다. 5인실 병실에서 내시경을 이용한 종양 제거 수술을 받았고 여러 검사와 치료가 함께 진행되었습니다.

처음에는 병원비가 수백만 원 정도 나오지 않을까 걱정했습니다. 하지만 실제로 납부한 금액은 약 50만 원 정도였습니다. 물론 치료 내용이나 병원, 비급여 항목에 따라 비용은 달라질 수 있습니다.

하지만 산정특례 제도가 아니었다면 경제적인 부담은 훨씬 컸을 것이라고 생각합니다. 그때 처음으로 국가 제도의 중요성을 실감했습니다.

보험 이야기를 하다 보면 많은 분들이 가장 먼저 암 진단금만 생각합니다. 하지만 실제 치료가 시작되면 가장 먼저 체감하는 것은 병원에서 결제하는 진료비입니다.

산정특례가 적용되면 치료비 부담이 줄어들고, 그 이후 보험에서 지급받는 암 진단금은 치료 기간 동안 생활비나 소득 감소를 대비하는 역할을 하게 됩니다.

저 역시 13년 동안 보험 현장에서 일했지만, 가족의 일을 직접 겪어 보니 국가 제도와 보험은 서로 경쟁하는 것이 아니라 함께 활용하는 제도라는 것을 더욱 크게 느꼈습니다.

다행히 대부분의 대학병원이나 종합병원에서는 암 확진 후 산정특례 등록 절차를 안내해주고 등록도 도와 줍니다. 혹시 안내를 받지 못했다면 담당 의료진이나 원무과에 문의해 보는 것이 좋습니다.

등록 시기나 적용 시점은 상황에 따라 달라질 수 있으므로 병원의 안내를 따르는 것이 가장 정확합니다.

암 진단을 받으면 병원비가 가장 먼저 걱정되기 마련입니다. 하지만 국가에서 운영하는 산정특례 제도를 활용하면 치료비 부담을 상당 부분 줄일 수 있습니다. 이 제도를 먼저 이해한 뒤 보험금을 준비하면 앞으로의 치료 과정도 훨씬 차분하게 준비할 수 있습니다.

다음 글에서는 보험중에 가장 기본이 되는 실손보험에 대해서 실제 경험을 바탕으로 하나씩 정리해 보겠습니다.

Q. 산정특례를 받으면 병원비가 모두 무료인가요?
아닙니다. 건강보험이 적용되는 진료의 본인부담금이 크게 줄어드는 제도이며, 비급여 항목 등은 별도로 부담할 수 있습니다.

Q. 모든 암 환자가 신청할 수 있나요?
암 확진 후 등록 대상에 해당하면 신청 절차를 진행할 수 있습니다. 자세한 사항은 담당 병원에서 안내받는 것이 가장 정확합니다.

Q. 산정특례와 암보험은 함께 받을 수 있나요?
네. 산정특례는 국가 건강보험 제도이고, 민간 보험(실비보험,암보험 등)은 별개의 제도이므로 각각의 기준에 따라 적용됩니다.